Bahan Baru Teknologi Baru Memberi Pembedahan PCI Kemungkinan Baru I

Pada masa ini, prosedur yang paling biasa untuk mengubati penyakit jantung koronari adalah rawatan intervensi arteri koronari (PCI), yang biasanya dikenal sebagai pembedahan stent. Sejak kejayaan operasi PCI pertama pada tahun 1977, bidang terapi intervensi melalui arteri koronari telah berkembang pesat.

Kateterisasi belon sentiasa ditingkatkan.

Pada tahun 1977, doktor Jerman Gruentzig pertama kali menggunakan kateter sitatik dua rongga dalam angioplasti koronari, teknik yang dianggap sebagai salah satu teknik yang paling penting pada masa itu. Pada tahun 1982, wayar panduan dan belon dikendalikan secara bebas. Pada tahun 1986, angioplasti yang dapat diganti digunakan dalam praktik klinikal, dan konduktor dan belon diganti dengan cepat, fleksibiliti yang membolehkan kakitangan perubatan untuk merawat luka yang sebelumnya sukar dijangkau dan dilatasi.

Balon angioplasti standard separa patuh dan diameternya meningkat dengan peningkatan tekanan, tetapi mungkin tidak digunakan secara merata sepanjang ukuran belon. Diameter belon yang tidak sesuai hampir tidak akan meningkat dengan peningkatan tekanan, sehingga inflator lebih seragam dan kurang cenderung pecah. Di samping itu, belon yang tidak sesuai juga dapat diisi dengan tekanan yang lebih tinggi untuk mengembangkan stenosis saluran darah yang sempit.

Penempatan pendakap membawa kejayaan baru.

Angioplasti arteri koronari awal tidak digabungkan dengan penggunaan stent jantung. Walaupun plak aterosklerosis di dinding saluran darah yang berpenyakit dapat berkesan dalam mengobati stenosis arteri koronari, pesakit terdedah kepada penutupan vaskular dalam beberapa jam atau beberapa hari setelah pembedahan angioplasti kistik, sering memerlukan pembedahan dilatasi berulang atau pembedahan pintasan. Satu kajian berdasarkan populasi di Amerika Syarikat menunjukkan kejadian re-stenosis tinggi pada bahagian vaskular pada pesakit yang berjaya menjalani angioplasti koronari dalam beberapa bulan pertama rawatan. Hasilnya, dengan inovasi teknologi, kantung sitosit arteri koronari&# 39 sering digabungkan dengan penempatan stent.

Rawatan PCI yang biasa melibatkan penghantaran kateter dengan belon melalui arteri femoral atau tibia ke penyempitan urat koronari jantung&# 39, mengembangkan rongga tiub dengan mengisi belon, memperbaiki aliran darah, dan kemudian meletakkan jantung stent pada akhir stenosis yang diperluas untuk mengelakkan stenosis semula. Pada masa ini, teknologi rawatan PCI matang, keselamatan tinggi, kematian rawatan rendah, dan alergi agen kontras, cairan enkapsulasi jantung, pengisian jantung dan komplikasi lain agak jarang berlaku, dalam bidang rawatan penyakit jantung koronari semakin banyak digunakan.

Empat penempatan PCI biasa.

Pada masa ini, implan biasa dalam pembedahan PCI termasuk stent logam telanjang, stent elusi ubat, balon bersalut ubat, dan stent bioabsorbable.

Pendakap logam telanjang.

Pengenalan stent logam telanjang adalah perkembangan penting teknologi intervensi arteri koronari transdermal. Penempatan stent menstabilkan kesan pembedahan akut dengan menghilangkan daya duduk belakang saluran darah dan memperbaiki plak dan tisu anatomi yang boleh menghalang aliran darah. Selain itu, pembentukan semula stenosis vaskular adalah faktor utama stenosis semula selepas angioplasti sitatik, dan stent koronari boleh menjadi cara yang baik untuk mengelakkan pembentukan semula stenosis.

Pendakap logam telanjang biasanya terdiri daripada rangkaian gelung logam yang disambungkan oleh penyambung. Asalnya terbuat dari keluli tahan karat, kebanyakan pendakap kini terbuat dari aloi kobalt atau platinum-kromium, dan ketinggian dan lebar batang secara beransur-ansur berkurang. Terdapat dua jenis stent logam telanjang: stent pengembangan sendiri, yang dikekang oleh penjaga, yang dikeluarkan setelah peranti dihantar, dan stent pelebaran balon, yang dipasang bareon pada kateter angioplasti belon dan mengembang kateter untuk mengembangkan peranti. Walau bagaimanapun, kerana keterbatasan teknikal stent yang berkembang sendiri dan hiperplasi endomelisme yang mudah menyebabkan, aplikasi klinikal didominasi oleh stent pengembangan balon.

Pada mulanya, ujian klinikal dibuat untuk menggunakan stent logam bare pada pesakit dengan angioplasti sista yang gagal. Hasil kajian menunjukkan bahawa kadar restinasi jauh lebih rendah pada pesakit yang menggunakan stent dan tidak berjaya dalam angioplasti sista. Walau bagaimanapun, trombosis pada stent adalah batasan utama penempatan stent logam telanjang. Pada tahun 1994, dua percubaan pengacakan multi-pusat bersaiz sederhana menunjukkan hasil yang lebih baik daripada stent logam telanjang yang melebar berbanding dengan angioplasti. Namun, pada masa yang sama, kadar trombosis stent juga tinggi, dan rejimen antikoagulan yang kuat juga meningkatkan komplikasi vaskular. Pada akhirnya, kesan terapi pembedahan PCI meningkat dengan ketara berkat pengembangan rejimen ubat yang dioptimumkan dan pengembangan teknologi pencitraan intra-koronari, serta pengenalan jalur vaskular di tibia (keutamaan berbanding arteri femoral).